الأمونيا

الأمونياAmmonia

الاسم العربي

الأمونيا

الأسماء الأخرى

Blood Ammonia, Blood NH3, NH4

الغاية من التحليل

يستخدم قياس مستوى الأمونيا في الدم  لتشخيص تناذر راي، و لتقييم الحالة الاستقلابية في الجسم، تحديد الإنذار في الأمراض الكبدية الشديدة و مدى الاستجابة للمعالجة . كما تستخدم في مراقبة المرضى الموضوعين على التغذية العلاجية لئلا يدخلوا في مرحلة فرط التغذية (hyperalimentation therapy). سريرياً: يجب قياس الأمونيا عند كل من يعاني من الوسن (النعاس) lethargy غير المفسر و من الإقياءات و في حالات التهاب الدماغ (encephalitis) و عند حديثي الولادة الذين لديهم مشاكل غير مفسرة في التدهور العصبي (unexplained neurologic deterioration)

موعد إجراء التحليل

يومياً

موعد أخذ النتيجة

نفس اليوم

لا تحتسب أيام العطل ... و الدوام الرسمي يبدأ من التاسعة صباحاً الى التاسعة مساءً ابتداء من يوم السبت حتى الخميس و يفضل الاتصال بالمخبر قبل المجيء لاستلام العينة . يمكن الحصول على النتائج عن طريق الدخول للموقع (اضغط الرابط التالي) أو عن طريق الـ SMS.

العينة المطلوبة و طريقة إجراء التحليل

بلاسما مسحوبة على الـ (EDTA)  حصراً  (بعض المراجع تسمح باستخدام الهيبارين heparin)

طريقة حفظ ونقل العينة

يجب وضع العينة على الثلج بمجرد سحب الدم  . وتثفل في الدرجة 4 مئوية و تفصل البلاسما عن الخلايا الدموية في الحال و أن يتم إجراء التحليل في غضون عشرين دقيقة من  سحب الدم أو تجميد البلاسما مباشرة بعد الحصول عليها العينة غير ثابتة في حرارة الغرفة و غير ثايتة مبردة و عند تجميدها في الدرجة -20 لا يجب أن تزيد مدة الحفظ عن 14 يوم لا يسمح خلالها بتذويب العينة إلا عند إجراء التحليل.

الحجم المثالي و الحجم الأصغري للعينة

الحجم المثالي 1 مل   الحجم الأصغري (لا يمكن إعادة التحليل) 0.5 مل

أسباب رفض العينة

العينة غير المحفوظة بطريقة صحيحة المصل

تحضير المريض

صيام لمدة لا تقل عن 8 ساعات .. يسمح بشرب الماء خلالها الامتناع تماماً عن التدخين خلال فترة الصيام و التحضير للتحليل.

ما هي الأمونيا؟

هي الناتج النهائي لاستقلاب البروتينات في الجسم و يتم إنتاجها بواسطة البكتريا الموجودة في الأمعاء التي تستخدم البروتينات الموجودة في الأمعاء إضافة الى إنزيم الـ (glutamine hydrolysis ) الموجود في الكلية. يعمل الكبد الطبيعي على إزالة الأمونيا الواصلة إليه من دوران الوريد البابي و يقوم بقلب الأمونيا الى البولة (urea)  . إن وجود أي كمية زائدة من الأمونيا في الدم يمكنه أن يؤثر بشدة على التوازن الحمضي - القاعدي و على وظائف الدماغ و بناء على ذلك تعتبر عملية إزالة الأمونيا من الجسم في غاية الأهمية و التي يقوم بها الكبد عن طريق قلبها الى البولة و من ثم طرحها عن طريق الكلية

طريقة القياس

لونية Colorimetric تتفاعل الأمونيا مع الألفا كيتو غلوتارات (alpha-Ketoglutatrate )  و ترجع الـ NADH لنشكل الـ L-Glutamate  و الـ NAD و تتناسب كمية الـ NAD المتشكلة مع كمية الأمونيا الموجودة في العينة بشكل طردي يمكن قياسه عل طول الموجة 340 نانومتر

القيم الطبيعية

القيم الطبيعية تختلف من مخبر لآخر بحسب الأجهزة المستخدمة و المواد و طرق القياس ... و القيم الطبيعية المذكورة هنا هي قيم مرجعية يمكن الرجوع إليها للاستئناس فقط.

البلاسما   البول   البالغين 9.5 - 49 مكروغرام/دل عينة عشوائية 36-750 حديث الولادة 90- 150 مكروغرام/دل بول 24 ساعة   الأطفال بعمر الأسبوعين 79 - 129 مكروغرام/دل          البالغين  140–1500 مغ/يوم الأطفال 40 - 80 مكروغرام /دل          الأطفال   560 - 2900 مغ/يوم

مستوى الأمونيا في الدم الشرياني عند مرضى القصور الكلوي :          البالغين قبل الغسيل الكلوي:  98.32 مغ/دل          البالغين بعد الغسيل الكلوي:  63.18 مغ/دل مستوى الأمونيل في الدم الوريدي عند مرضى القصور الكلوي:           البالغين قبل الغسيل الكلوي: 71.70 مغ/دل           البالغين بعد الغسيل الكلوي: 58.05 مغ/دل

العوامل التي تؤثر على نتيجة التحليل

جميع الصادات الحيوية التي يتناولها المريض يمكن أن تقلل من مستوى الأمونيا في البلاسما يتغير مستوى الأمونيا بحسب المدخول الغذائي للمريض التمارين الرياضية و الجهد الكبير يرفعان من مستوى الأمونيا في البلاسما يرتفع مستوى الأمونيا إذاما ما طبقت العصابة (الربطة المستخدمة في سحب الدم ) لفترة طويلة على الذراع قبل سحب الدم ترتفع الأمونيا لدرجات عالية في حال وضعت في أنابيب الاختبار دون تبريدها مباشرة أو فصلها عن الخلايا الدموية ترتفع بشكل كاذب في عينات الدم المنحلة

دلالات التغيرات المرضية

يرجى الانتباه إلى أنه تم سرد التغيرات المرضية بحسب ترتيب الأحرف الأبجدية اللاتينية

أسباب ارتفاع الأمونيا في الدم :

داء ألزهايمر (Alzheimer's disease) فرط الآزوتيمية (ارتفاع البولة الدموية ) azotemia عوز خميرة الكاربامويل فوسفات سينثاز  النمط الأول (carbamoyl phosphate synthetase I deficiency ) التشمع الكبدي (cirrhosis) السبات السكري أو الكبدي (coma ) قصور القلب الاحتقاني (congestive heart failure) الخزب الجنيني (erythroblastosis fetalis) دوالي المريء النازفة (esophageal varices ) التمارين الرياضية العنيفة (exercise) الاعتلال الدماغي الكبدي (hepatic encephalopathy) التهاب الكبد الحاد (Acute hepatitis   ) ذات الرئة (pneumonia) الشنت البوابي الأجوفي ()portacaval shunt الطفل الخديج المصاب بالتشوهات العصبية (premature infant with neurologic abnormalities) تناذر راي (Reye's syndrome) الصدمة (shock)

أسباب انخفاض الأمونيا في الدم :

فرط الضغط الشرياني الأساسي و الخبيث Hypertension: essential, malignant القصور الكلوي (renal failure)

الأدوية التي تؤثر على النتيجة

الأدوية التي ترفع الأمونيا في الدم:

أسيت أزول أميد (acetazolamide) أملاح الأمونيوم (ammonium salts) أسبارجينناز (asparaginase) كلورثيازيد (chlorothiazide) هيبارين كالسيوم (heparin calcium) هيبارين صوديوم (heparin sodium) ميثي سيللين (methicillin ) نيومايسين (neomycin) المدرات الثيازيدية (thiazide diuretics) اليوريا (urea) فالبروئيك أسيد (valproic acid)

ملاحظات أخرى

الاعتلال الدماغي - الكبدي : الأعراض و العلامات الأعراض : (لا تتماشى مع مستوى الأمونيا في الدم)    اللاثباتية (Asterixis) الترنح (ataxia) السبات (coma) التخليط العقلي (confusion) النعاس (drowsiness) الاختلاجات (seizures) الكلام البطيء (sluggish speech) كثرة النوم (somnolence) الذهول (stupor)

العلاج: يعتمد على القصة المرضية و عادة ما يتضمن العلاج: إعطاء اللاكتولوز () عن طريق الانبوب الأنفي - المعدي أو عن طريق حفنة شرجية التحال الدموي (hemodialysis ) أو الغسيل البرويتواني (peritoneal dialysis )

تصنيف : تحاليل الدم العامة