الأمونياAmmonia |
الاسم العربي |
الأمونيا |
الأسماء الأخرى |
Blood Ammonia, Blood NH3, NH4 |
الغاية من التحليل |
يستخدم قياس مستوى الأمونيا في الدم لتشخيص تناذر راي، و لتقييم الحالة الاستقلابية في الجسم، تحديد الإنذار في الأمراض الكبدية الشديدة و مدى الاستجابة للمعالجة . كما تستخدم في مراقبة المرضى الموضوعين على التغذية العلاجية لئلا يدخلوا في مرحلة فرط التغذية (hyperalimentation therapy). سريرياً: يجب قياس الأمونيا عند كل من يعاني من الوسن (النعاس) lethargy غير المفسر و من الإقياءات و في حالات التهاب الدماغ (encephalitis) و عند حديثي الولادة الذين لديهم مشاكل غير مفسرة في التدهور العصبي (unexplained neurologic deterioration)
|
موعد إجراء التحليل |
يومياً |
موعد أخذ النتيجة |
نفس اليوم |
لا تحتسب أيام العطل ... و الدوام الرسمي يبدأ من التاسعة صباحاً الى التاسعة مساءً ابتداء من يوم السبت حتى الخميس و يفضل الاتصال بالمخبر قبل المجيء لاستلام العينة . يمكن الحصول على النتائج عن طريق الدخول للموقع (اضغط الرابط التالي) أو عن طريق الـ SMS. |
العينة المطلوبة و طريقة إجراء التحليل |
بلاسما مسحوبة على الـ (EDTA) حصراً (بعض المراجع تسمح باستخدام الهيبارين heparin) |
طريقة حفظ ونقل العينة |
يجب وضع العينة على الثلج بمجرد سحب الدم . وتثفل في الدرجة 4 مئوية و تفصل البلاسما عن الخلايا الدموية في الحال و أن يتم إجراء التحليل في غضون عشرين دقيقة من سحب الدم أو تجميد البلاسما مباشرة بعد الحصول عليها
العينة غير ثابتة في حرارة الغرفة و غير ثايتة مبردة و عند تجميدها في الدرجة -20 لا يجب أن تزيد مدة الحفظ عن 14 يوم لا يسمح خلالها بتذويب العينة إلا عند إجراء التحليل. |
|
الحجم المثالي و الحجم الأصغري للعينة |
الحجم المثالي | 1 مل | |
الحجم الأصغري (لا يمكن إعادة التحليل) | 0.5 مل | |
|
أسباب رفض العينة |
العينة غير المحفوظة بطريقة صحيحة المصل |
تحضير المريض |
صيام لمدة لا تقل عن 8 ساعات .. يسمح بشرب الماء خلالها الامتناع تماماً عن التدخين خلال فترة الصيام و التحضير للتحليل. |
ما هي الأمونيا؟ |
هي الناتج النهائي لاستقلاب البروتينات في الجسم و يتم إنتاجها بواسطة البكتريا الموجودة في الأمعاء التي تستخدم البروتينات الموجودة في الأمعاء إضافة الى إنزيم الـ (glutamine hydrolysis ) الموجود في الكلية. يعمل الكبد الطبيعي على إزالة الأمونيا الواصلة إليه من دوران الوريد البابي و يقوم بقلب الأمونيا الى البولة (urea) . إن وجود أي كمية زائدة من الأمونيا في الدم يمكنه أن يؤثر بشدة على التوازن الحمضي - القاعدي و على وظائف الدماغ و بناء على ذلك تعتبر عملية إزالة الأمونيا من الجسم في غاية الأهمية و التي يقوم بها الكبد عن طريق قلبها الى البولة و من ثم طرحها عن طريق الكلية |
طريقة القياس |
لونية Colorimetric تتفاعل الأمونيا مع الألفا كيتو غلوتارات (alpha-Ketoglutatrate ) و ترجع الـ NADH لنشكل الـ L-Glutamate و الـ NAD و تتناسب كمية الـ NAD المتشكلة مع كمية الأمونيا الموجودة في العينة بشكل طردي يمكن قياسه عل طول الموجة 340 نانومتر |
|
القيم الطبيعية |
القيم الطبيعية تختلف من مخبر لآخر بحسب الأجهزة المستخدمة و المواد و طرق القياس ... و القيم الطبيعية المذكورة هنا هي قيم مرجعية يمكن الرجوع إليها للاستئناس فقط. |
البلاسما | | البول | |
البالغين | 9.5 - 49 مكروغرام/دل | عينة عشوائية | 36-750 |
حديث الولادة | 90- 150 مكروغرام/دل | بول 24 ساعة | |
الأطفال بعمر الأسبوعين | 79 - 129 مكروغرام/دل | البالغين | 140–1500 مغ/يوم |
الأطفال | 40 - 80 مكروغرام /دل | الأطفال | 560 - 2900 مغ/يوم |
|
مستوى الأمونيا في الدم الشرياني عند مرضى القصور الكلوي : البالغين قبل الغسيل الكلوي: 98.32 مغ/دل البالغين بعد الغسيل الكلوي: 63.18 مغ/دل
مستوى الأمونيل في الدم الوريدي عند مرضى القصور الكلوي: البالغين قبل الغسيل الكلوي: 71.70 مغ/دل البالغين بعد الغسيل الكلوي: 58.05 مغ/دل |
العوامل التي تؤثر على نتيجة التحليل |
- جميع الصادات الحيوية التي يتناولها المريض يمكن أن تقلل من مستوى الأمونيا في البلاسما
- يتغير مستوى الأمونيا بحسب المدخول الغذائي للمريض
- التمارين الرياضية و الجهد الكبير يرفعان من مستوى الأمونيا في البلاسما
- يرتفع مستوى الأمونيا إذاما ما طبقت العصابة (الربطة المستخدمة في سحب الدم ) لفترة طويلة على الذراع قبل سحب الدم
- ترتفع الأمونيا لدرجات عالية في حال وضعت في أنابيب الاختبار دون تبريدها مباشرة أو فصلها عن الخلايا الدموية
- ترتفع بشكل كاذب في عينات الدم المنحلة
|
دلالات التغيرات المرضية |
يرجى الانتباه إلى أنه تم سرد التغيرات المرضية بحسب ترتيب الأحرف الأبجدية اللاتينية |
أسباب ارتفاع الأمونيا في الدم : |
- داء ألزهايمر (Alzheimer's disease)
- فرط الآزوتيمية (ارتفاع البولة الدموية ) azotemia
- عوز خميرة الكاربامويل فوسفات سينثاز النمط الأول (carbamoyl phosphate synthetase I deficiency )
- التشمع الكبدي (cirrhosis)
- السبات السكري أو الكبدي (coma )
- قصور القلب الاحتقاني (congestive heart failure)
- الخزب الجنيني (erythroblastosis fetalis)
- دوالي المريء النازفة (esophageal varices )
|
- التمارين الرياضية العنيفة (exercise)
- الاعتلال الدماغي الكبدي (hepatic encephalopathy)
- التهاب الكبد الحاد (Acute hepatitis )
- ذات الرئة (pneumonia)
- الشنت البوابي الأجوفي ()portacaval shunt
- الطفل الخديج المصاب بالتشوهات العصبية (premature infant with neurologic abnormalities)
- تناذر راي (Reye's syndrome)
- الصدمة (shock)
|
|
أسباب انخفاض الأمونيا في الدم : |
- فرط الضغط الشرياني الأساسي و الخبيث Hypertension: essential, malignant
- القصور الكلوي (renal failure)
|
الأدوية التي تؤثر على النتيجة |
الأدوية التي ترفع الأمونيا في الدم: |
- أسيت أزول أميد (acetazolamide)
- أملاح الأمونيوم (ammonium salts)
- أسبارجينناز (asparaginase)
- كلورثيازيد (chlorothiazide)
- هيبارين كالسيوم (heparin calcium)
- هيبارين صوديوم (heparin sodium)
|
- ميثي سيللين (methicillin )
- نيومايسين (neomycin)
- المدرات الثيازيدية (thiazide diuretics)
- اليوريا (urea)
- فالبروئيك أسيد (valproic acid)
|
|
ملاحظات أخرى |
الاعتلال الدماغي - الكبدي : الأعراض و العلامات الأعراض : (لا تتماشى مع مستوى الأمونيا في الدم)
- اللاثباتية (Asterixis)
- الترنح (ataxia)
- السبات (coma)
- التخليط العقلي (confusion)
- النعاس (drowsiness)
- الاختلاجات (seizures)
- الكلام البطيء (sluggish speech)
- كثرة النوم (somnolence)
- الذهول (stupor)
|
|
العلاج: يعتمد على القصة المرضية و عادة ما يتضمن العلاج: إعطاء اللاكتولوز () عن طريق الانبوب الأنفي - المعدي أو عن طريق حفنة شرجية التحال الدموي (hemodialysis ) أو الغسيل البرويتواني (peritoneal dialysis ) |