زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط

زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط Activated Partial Thromboplastin Time

الأسماء الأخرى

PTT, APTT

الغاية من التحليل

هذا الاختبار حساس في الكشف عن حالات عوز عوامل التخثر الوراثية أو المكتسبة أو  وجود عوامل مثبطة لعوامل التخثر الخاصة بالطريق الداخلي. و هي العامل الثامن و التاسع و الحادي عشر و الثاني عشر و البري كاليكرين (prekallikrein) و الكينينوجين ذو الوزن الجزيئي العالي (high molecular weight kininogen (HMWK). كما يمكنه و بشكل أقل حساسية أن يكشف عن عوز عوامل التخثر العاشر و الخامس و البروثرومبين و الفيبرينوجين. يستخدم أيضاُ للكشف عن مضادات عوامل التخثر الذأبية (lupus-type anticoagulants )

موعد إجراء التحليل

يومياً

موعد أخذ النتيجة

نفس اليوم

لا تحتسب أيام العطل ... و الدوام الرسمي يبدأ من التاسعة صباحاً الى التاسعة مساءً ابتداء من يوم السبت حتى الخميس و يفضل الاتصال بالمخبر قبل المجيء لاستلام العينة . يمكن الحصول على النتائج عن طريق الدخول للموقع (اضغط الرابط التالي) أو عن طريق الـ SMS.

العينة المطلوبة و طريقة إجراء التحليل

بلاسما دموية - الدم مسحوب على صوديوم سترات (بتركيز 3.2% أو 3.8 %)

طريقة حفظ ونقل العينة

العينة ثابتة في حرارة الغرفة لمدة 24 ساعة .. لكن يفض إجراء التحليل في غضون ساعتين من سحب الدم .. و في حال تأخر إجراء التحليل عن الزمن المحدد يجب تثفيل العينة بسرعة 1500 و لمدة 15 دقيقية للحصول على بلاسما فقيرة بالصفيحات و من ثم يجب تجميد العينة لحين إحراء التحليل.

الحجم المثالي و الحجم الأصغري للعينة

الحجم المثالي 1.0  مل   الحجم الأصغري (لا يمكن إعادة التحليل) 0.5 مل

أسباب رفض العينة

الدم منحل، البلاسما دهنية، يرقانية شديدة ، ترفض عينة المصل و أي عينة مسحوبة على أي  مضاد تخثر غير الصوديوم سترات ترفض العينات القديمة العينات المأخوذة من نفس الذراع المركب عليه قثطرة الهيبارين

تحضير المريض

تؤخذ العينة بعد فترة صيام لا تقل عن 6 ساعات تؤخذ العينة قبل ساعة واحدة من موعد حقنة الهيبارين (في حال كان المريض موضوع على المعالجة بالهيبارين بطريقة متقطعة) لا يؤخذ الدم من الذراع المركب عليه قثطرة الهيبارين لا يجب سحب الدم في فترة الغسيل الكلوي (التحال الدموي)

القيم الطبيعية

القيم الطبيعية تختلف من مخبر لآخر بحسب الأجهزة المستخدمة و المواد و طرق القياس ... و القيم الطبيعية المذكورة هنا هي قيم مرجعية يمكن الرجوع إليها للاستئناس فقط.

العمر ثانية الخدج أقل من 120 ثانية حديثي الولادة أقل من 90 ثانية الأطفال و البالغين 24 - 40 ثانية  القيمة الحرجة أطول من 70 ثانية القيم العلاجية بالهيبارين الحالة المرضية زمن الثرومبوبلاستين المطلوب الوصول إليه داء الشرايين الإكليلية الحاد 50-80 ثانية التهاب الوريد الخثري ، و الصمة الرئوية 50-80 ثانية

العوامل التي تؤثر على نتيجة التحليل

عدم ملء الأنبوب حتى العلامة المخصصة يؤثر على نتيجة التحليل سحب الدم من الخط الدموي المركب عليه مضخة الهيبارين .. يجب سحب 10 مل من الدم على الأقل قبل سحب الدم للاختبار يجب كب  أول 1-2 مل من الدم الوريدي عند سحب الدم في حال كان هناك رض واضح على الوريد أثناء عملية سحب الدم و إلا سنحصل على قيم منخفضة من زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط APTT. يمكن أن تكون قيم الـ APTT طبيعية في حال الانخفاض الطفيفي لعوامل التخثر و بقائها أعلى من 30% من المستوى الطبيعي يمكن أن يبقى زمن الثرومبوبلاستين طبيعياً على الرغم من انخفاض الفيبرينوجين مالم ينزل المستوى لما دون الـ 100 مغ/دل يمكن أن يتطاول زمن الـ APTT بشكل كاذب ، إذا كان الهيماتوكريت أعلى من 55% . البلاسما المجمدة تقلل حساسية التحليل اتجاه الكشف عن حلات عوز العامل الثاني عشر و الحادي عشر و الكينينوجين ذو الوزن العالي (HMW kininogen) و البري كاليكرين (prekallikrein). تطيل بعض الأعشاب و المستحضرات الطبيعية من زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط

دلالات التغيرات المرضية

يرجى الانتباه إلى أنه تم سرد التغيرات المرضية بحسب ترتيب الأحرف الأبجدية اللاتينية

أسباب تطاول زمن الثرومبوبلاستين  الجزئي المنشط

العوز الوراثي أو المكتسب لأحد عوامل التخثر التاسع، العاشر، الحادي عشر، الثاني عشرو الخامس ، و الثاني يجب أن ينخفض مستوى هذه العوامل لما دون الـ 25- 30 % حتى يتطاول زمن الثرومبوبلاستين و ظهور الميل نحو النزف - كما هو الحال في الناعور (الهيموفيليا). تترافق التطاول الكبير في حالات عوز الكينينوجين ذو الوزن الجزيئي العالي () و عوز عامل فلتشر Fletcher factor  -أو ما يسمى  بري كاليكرين (prekallikrein) الكحول Alcohol انفكاك المشيمة (abruptio placentae) فقد الفيبرينوجين في الدم (afibrinogenemia) الجراحة القلبية (cardiac surgery) انخفاض حرارة الجسم (hypothermia) التشمع الكبدي (cirrhosis) التخثر المننشر داخل الأوعية الدموية (disseminated intravascular coagulation) اضطراب وظيفة الفيبرينوجين (dysfibrinogenemia) انحلال الليفين (fibrinolysis) النقص الشديد في عامل فيتزجيرالد (Fitzgerald factor deficiency) الأمراض النزفية عند حديثي الولادة (hemorrhagic disease of the newborn) نقص الفيبرينوجين في الدم (hypofibrinogenemia) الأمراض الكبدية (liver disease) نقص البروثرومبين في الدم (hypoprothrombinemia) وجود أضداد عوامل التخثر الجوالة في الدم (circulating anticoagulants) أضداد عوامل التخثر الذأبية (lupus anticoagulant) داء فون و لبراند (von Willebrand's disease ) المرضى الموضوعين على الغسيل الكلوي (hemodialysis)

أسباب قصر زمن االثرومبوبلاستين في الدم :

اضطراب في عامل فلتشر (Fletcher factor)  و الذي لا يترافق مع النزف و يحدث فيها الصمات الخثرية. يمكن أن يترافق قصر زمن الثرومبوبلاستين المترافق مع الألم الصدري باحتشاء العضلة القلبية الحاد

الأدوية التي تؤثر على النتيجة

الأدوية التي تطيل زمن الثرومبوبلاستين  في الدم:

الكحول (alcohol) أنتي ستربلاز - من العوامل الحالة للخثرة (antistreplase ) بيس هيدروكسي كومارين (bishydroxycoumarin ) بكميات كبيرة كلوربرومازين (chlorpromazine) كوديئين (codeine) إبتي فيباتيد (eptifibatide) مستحضرات الهيبارين بأنواعها المختلفة (heparin ) ميثوتركسات (methotrexate) فينوتيازينات (phenothiazines) الساليسيلات (salicylates) الوارفارين (warfarin administration) فالبروئيك أسيد (valproic acid)

ملاحظات أخرى

الأعراض الدالة على خطورة الحالة و طرق تدبيرها  الأعراض :  تطاول زمن النزف،  تشكل ورم دموي في مكان سحب الدم، الحوادث الوعائية الدماغية، النزف، الصدمةالتدبير:  يعتمد التدبير على حالة كل مريض على حدة و يجب تقييمها من قبل الطبيب المعالج. و هي تقوم على الخطوات التالية: 1- تقييم المعالجة بالهيبارين، 2- إعطاء البروتامين سلفات () بجرعة 1 غرام لكل 100 وحدة هيبارين. 3- مراقبة الأعراض الحيوية، 4- مراقبة التغيرات العصبية كل ساعة حتى ينخفض الى المستويات الطبيعية

تصنيف : تحاليل الدم العامة