أم دم الأبهر البطني

أم دم الأبهر البطني

Aortic Aneurysm, AAA

تعريف :

هو انتباج (انتفاخ) شاذ في الوعاء الدموي الرئيسي الذي يروي كلاً من البطن والحوض.

الأسباب , الحدوث , عوامل الخطورة :

تعد مجهولة السبب لكن عوامل الخطورة تتلخص في :

1. التدخين
2. ارتفاع ضغط الدم
3. ارتفاع الكوليسترول
4. الذكور
5. النفاخ الرئوي (Emphysema)
6. عوامل وراثية
7. البدانة .

     يمكن أن تحدث أم الدم لأي شخص , لكنها غالباً ما تحدث لدى الذكور فوق الــ60 عام والذين نتوافر فيهم واحدة أو أكثر من عوامل الخطورة .

يزداد احتمال تمزق أم الدم كلما ازداد حجمها .

الأعراض:

 غالب المرضى لا عرضيين و تتطور أم الدم ببطء وتأخذ سنوات حتى تصبح عرضية .

أما إذا حدث زيادة سريعة في حجمها أو تمزقت أو تسرب الدم منها (انسلاخ الأبهر-aortic dissection) فإن الأعراض تكون شديدة وتتطور سريعاً .

أعراض التمزق تتضمن :

1.     ألم في الظهر أو البطنPain in the abdomen or back يكون : شديداً , مستمراً وثابتاً ,و قد ينتشر إلى المغبن ,الساقين أو الأرداف .

2.     جلد رطب (Clammy skin)

3.     غثيان واقياء (Nausea and vomiting)

4.     تسارع النبض (Rapid heart rate)

5.     أعراض الصدمة (Shock)

العلامات والفحوصات المخبرية :

فحص البطن قد يظهر :

·         كتلة في البطن(Abdominal mass)

·         قساوة وبطن خشبية(Stiff or rigid abdomen)

·         نبض مجسوس في البطن (Pulsating sensation in the abdomen)

أما أمهات الدم اللاعرضية فقد تكشف بواسطة الايكو دوبلر أو الطبقي المحوري للبطن .

العلاج :

-         أم الدم المتمزقة أو النازفة تحتاج لتداخل جراحي

-         أما أم الدم الصغيرة أو اللاعرضية :

·         يعود للطبيب قرار إجراء عمل جراحي أو عدم التداخل حسب احتمال تطور أو حدوث اختلاطات للحالة .

·         يمكن إجراء الايكو دوبلر سنوياً لمراقبة تغير حجمها

ينصح بالتداخل الجراحي في أمهات الدم التي يزيد قطرها من 2 inch أو 5.5 cm أو التي يزداد حجمها بتواتر سريع وذلك لتجنب تطور الحالة و حدوث الاختلاطات.

والتداخل الجراحي يكون على شكلين :

·         تقليدي (الفتح و الإصلاح) : فتح البطن جراحياً واستئصال أم الدم و استبدالها بطعم من مواد صناعية (داكرون مثلاً)

·         الطريقة الثانية تدعى : التطعيم داخل الوعائي بالشبكة (stent grafting endovascular  ) وهي تجرى دون الحاجة لفتح البطن وبالتالي يتحسن المريض بصورة أسرع و لكنه نادراً ما يجرى لأمهات الدم المتمزقة أو النازفة .

الانذار:

 غالباً ما يكون الانذار جيداً عند التداخل الجراحي له من قبل يد خبيرة وعلى النقيض فإن أقل من 40% من المرضى يبقون على قيد الحياة فيما لو تعرضوا لتمزق أم الدم البطنية.

الاختلاطات :

• تمزق أم الدم الأبهرية هو حالة اسعافية حرجة تحتاج للتداخل الجراحي.
• انسلاخ الأبهر : يحدث عندما تتمزق الطبقة الداخلية للوعاء الدموي مما يسبب تسرب الدم إلى جدار الوعاء الدموي ,و الأبهر الصدري هو الأكثر تعرضاً لهذه الحالة .

تتضمن الاختلاطات :

• انصمام شرياني Arterial embolism
• أزمة قلبية Heart attack
• صدمة نقص الحجم Hypovolemic shock
• قصور كلية Kidney failure
• نشبة Stroke

الوقاية :

لإنقاص خطر تطور أم الدم الأبهرية :

-         تناول الأطعمة الصحية , ايقاف التدخين , التمارين الرياضية والحد من التعرض للتوتر لتجنب حدوث انصمام شرياني

-         تناول الأدوية الخافضة للكوليسترول

-         التزام مرضى السكري وارتفاع الضغط بالعلاج .

تصنيف : * امراض الدم والطب